재활의학 - ALD평가 Down
재활의학 - ALD평가
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Ⅰ. The data base
1. 개인력
최옥분(여,73세)씨는 10년 전부터 가벼운 무릎 통증을 느껴 일반정형외과에서 물리치료를 받아오다 2007년 1월경 붓기를 동반한 참을 수 없는 통증을 호소함. 진단결과 무릎연골이 닳아 관절 움직임이 불가능함에 따라 수술이 불가피하여 ‘인공관절 치환술’을 받게됨.
현재 남편과 함께 지내고 4명의 자식은 모두 결혼하여 분가하였으며 9명의 손자, 손녀를 두고있다.
2. 현병력
환자는 통증과 함께 정형외과에서 전기치료와 핫팩 등 일시적 진통치료를 받아오다 갑작스런 통증으로 검사결과 퇴행성관절염으로 인한 ‘활액낭염’을 진단받음. 주사기로 물을 빼고 연골에 윤활제를 투입하는 “주사법”과 인공관절을 넣는 “수술법”이 있어 지속효과와 수술비용 사이에서 갈등해오다 인공관절치환술을 선택함. 종합검진결과 무릎을 제외한 다른 부위에 특별한 이상은 발견되지 않았다. 2007년 2월 23일 수술을 실시. 4월 중순까지 입원하여 약물 및 물리치료를 받아오다 퇴원함.
3. 과거력
10년전 퇴행성 관절염이라는 진단을 받았으나 움직임에 무리없고 가벼운 통증이라 수술까지 받을 필요성을 느끼지 않아 가벼운 물리치료와 진통제로 통증을 줄임.
4. 가족력
외가 쪽이 허리 및 무릎관절이 좋지 않음. 다수가 비슷한 증상을 보임에 따라 유전적인 영향이 없진 않은 것 같다.
5. 신체기관검진
1)얼굴: 수술 후 통증이 사라짐으로써 편안함.
2)피부: 부종 및 욕창 등은 관찰되지 않았으며 노화로 인한 갈색 반점을 제외한 피부색은 아주 양호하다.
3)상하지: 상지는 이상없고 하지 수술부위의 움직임에 문제가 있음.
4)순환기계: 정상으로 문제의 소견은 발견되지않음.
5)소화기계: 때때로 소화가 잘 안되는 경우는 있으나 특별한 문제는 없음.
6)배설기관: 규칙적, 정상적인 배변양상을 보임.
6. 신체검진
신장은 160㎝, 체중은 43㎏로 다소 마른 편.
Ⅱ. The problem list
1. Muscle Testing
Knee Flexion,Extension 검진결과 Flexion 4등급, Extension 3등급이나 관절가동범위가 Full ROM 이 아니라 지속적인 물리치료를 통한 ROM 확장이 필요.
2. Functional independence measure (FIM)
Self care
Scores
De스크립트ion
Eating
6
치아가 없어 먹기 쉽게 만든 음식이나 비벼놓은 음식이 필요하나 틀니(보조기)가 있으면 일반 음식 섭취 및 씹기 가능
Grooming
7
양치,세수,세안,머리빗기 및 화장 가능.
Bathing
6
독립적으로 가능하나 불편한 무릎 때문에 다소 시간이 걸림.
Dressing
upper body
7
옷장에서 꺼내 입고 벗을수 있다. 지퍼,단추, 열고 풀수있다.
Dressing
lower body
6
선체로 착탈의 불가능하고 특별한 장치를 필요없으나 관절 움직임에 주의하면서 천천히 하여야한다.
Toileting
6
용변을 보기위해 앉았다 일어나는데 다소 시간이 걸림. 손잡이 없이는 독립적으로 힘들며 나머지는 이상없음.
Sphincter control
Scores
De스크립트ion
Bladder management
7
소변조절 완벽히 가능. 요실금 無
Bowel management
7
대변조절 완벽히 가능. 대실금 無
Mobility
Scores
De스크립트ion
Bed, Chair, Wheelchair
6
지팡이 없이는 정상적 기립자세가 불가능하고 이동시 안전성에 대한 주의가 필요하다.
Toilet
6
양손을 이용하여 지팡이를 짚기 때문에 화장지를 따로 들고갈수 없고 이동시 시간이 걸리기 때문에 배설 신호시 바로 화장실로 가야함.
Tub or Shower
6
욕조의 바닥이 타일이라서 미끄러짐에 특별히 주의를 하여야한다. 욕조나 샤워실내 이동시 다소 시간
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