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간호학 자료 교환수혈 ventillator

 

[간호학]교환수혈 ventillator

 

 

교환수혈

신생아 용혈성 질환등에 의해 심한 과빌리루빈 혈증이 생기면 핵 황달 등 신생아에게 심한 합병증이 초래될 수 있으므로 과도하게 증가된 혈중 비포합 빌리루빈을 제거항고 용혈을 일으키는 적혈구 항체를 제거하기 위하여 교환수혈을 시행한다.

 

@목적

① 혈중 빌리루빈 수준이 위험수위 이상으로 축적되는 것을 예방한다.

② 핵 황달을 예방한다.

③ 용혈성 질환인 경우 용혈로 인한 산물의 축적을 예방한다.

④ 헤모글로빈 수준을 상승시킨다.

⑤ 독성 대사산물을 제거한다.

⑥ 산독증, 패혈증, 범발성 응고장애(DIC)를 치료한다.

 

@교환수혈의 부작용과 예방

1. 형 부적합 수혈에 의한 shock - 정확한 혈액형 검사

2. 속도 부적응에 의한 shock - 1화 사혈 2분/ 수혈 2분

정맥압 측정

기록 정확

3. 과중부담에 의한 심 장애 - 속도 주...

교환수혈

신생아 용혈성 질환등에 의해 심한 과빌리루빈 혈증이 생기면 핵 황달 등 신생아에게 심한 합병증이 초래될 수 있으므로 과도하게 증가된 혈중 비포합 빌리루빈을 제거항고 용혈을 일으키는 적혈구 항체를 제거하기 위하여 교환수혈을 시행한다.

 

@목적

① 혈중 빌리루빈 수준이 위험수위 이상으로 축적되는 것을 예방한다.

② 핵 황달을 예방한다.

③ 용혈성 질환인 경우 용혈로 인한 산물의 축적을 예방한다.

④ 헤모글로빈 수준을 상승시킨다.

⑤ 독성 대사산물을 제거한다.

⑥ 산독증, 패혈증, 범발성 응고장애(DIC)를 치료한다.

 

@교환수혈의 부작용과 예방

1. 형 부적합 수혈에 의한 shock - 정확한 혈액형 검사

2. 속도 부적응에 의한 shock - 1화 사혈 2분/ 수혈 2분

정맥압 측정

기록 정확

3. 과중부담에 의한 심 장애 - 속도 주의

Ca gluconate 주입 서서히

정맥압 측정

ECG

4. 저 Ca 혈증 - Ca gluconate 주입

증상관찰

ECG

5. 고 K혈증 - 체혈 후 5일 이내의 혈액 사용

6. Acidosis - NaHCO3 주입

7. 감염 - 무균적 조작 , 항균제 사용

8. 실혈사 - stopcock에 주의

9. 공기 색전 - 정맥압 측정시 주의

10. 출혈경향 (heparin 혈 사용) - 유산 protamin 사용

 

@교환수혈시 사용하는 혈액

Rh 부적합 - Rh 음성이며 환아와 동일한 ABO 혈액형 또는 O형 저응집 혈액

ABO 부적합 - 환아와 같은 Rh형의 O형

특발성고빌리루빈혈증 - ABO, Rh 동형 혈액

DIC-ABO, Rh동형 신선한 혈액

패혈증

신부전(고K 혈증)

고 암모니아증

 

@혈액의 선택

Rh 적 아구증 일 때 - Rh 음성의 O형 또는 환아와 동일 혈액

환아와 모체 혈청과 교체 시험

ABO 부적합증 - 환아와 같은 Rh형의 O형

환아와 모체혈청과 교차 시험

 

@준비한 혈액량

160ml / kg , 3kg 면500ml 의 전혈 수혈한다.

 

@방법

1. 가사, 저혈량, 산증을 미리 교정해야 하며, 저체온을 유지시키면서 손, 발을 교정한다.

2. 채혈 3일이 안된 신선한 전혈을 32℃ 물에서 30분간 가온한다.

3. 제대정맥에 catheter를 6~8 cm 정도 삽입한다.

4. 정맥압을 측정한다. (정상 7~10 cm H2O)

5. 환아의 체중이 1500gm이면 5ml

1500~ 2500gm 이면 10ml

2500~ 3500gm 이면 15ml

3500gm 이상이면 20ml 씩 혈액을 뽑아 CBC, 전해질, 혈당, 칼슘을 측정하기위해 검사실로 보내고, 공여 혈액을 체중에 따라 상기 용량씩 주입한다.

예를들어 3500이면, 20ml 씩 뽑고, 주입을 반복 해 500ml 를 수혈한다.

6. 전량을 주입하는데 약 1hr 정도가 적당하며 citurated 혈액을 사용하면 100ml를 수혈 할 때마다 10% calcium gluconatel 1ml 를 1분간에 걸쳐서 주입하고, 수혈백을 흔들어서 적혈구가 가라앉는것을 예방한다.

7. 수혈이 끝나고 마지막 뽑은 혈액은 CBC, 전해질, 칼슘, 혈당, 빌리루빈, 혈액배양에 사용하여, 정맥압을 측정한다.

8. 생리식염수 250ml 에 heparin 1500U 첨가한 용액에 주사기를 막아, 응고를 방지하여 조작을 쉽게한다.

9. 시술 후 빌리루빈치는 반정도 떨어지며, 약 25%에서 재 교환수혈이 필요하다.

10. 광선치료를 계속 하면서 항생제

 
 
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